過年十大常見疾病-噁心嘔吐Nausea and Vomiting

定義：Nausea, the unpleasant sensation of being about to vomit. Vomiting, the forceful expulsion of gastric contents. 噁心就是嘔吐前的不適感，而 ... ~Teachingcenter的醫學筆記~ 跳到主文 如有錯誤歡迎各方專家指正謝謝 部落格全站分類：醫療保健 相簿 部落格 留言 名片 圖片太大，可以右鍵或長按後在新分頁開啟 ***更多討論***痞客邦--醫學邦***點我前往*** ~~~MAX台灣唯一信託加密貨幣交易所~~~ 有幫助的文章，可以給個推或讚，讓我知道哪些是對大家有益的 Feb06Wed201923:42 過年十大常見疾病-噁心嘔吐NauseaandVomiting 嘔心嘔吐NauseaandVomiting 什麼是噁心嘔吐？ 定義：Nausea,theunpleasantsensationofbeingabouttovomit.Vomiting,theforcefulexpulsionofgastriccontents. 噁心就是嘔吐前的不適感，而嘔吐就是用力地將胃裡的東西排出 與其說是一個疾病，比較是一個症狀，或稱為到急診或門診的常見原因 與噁心嘔吐有關的構造 嘔吐中樞(emeticcenter) 位於延髓外側的reticularformation，嘔吐反應經由CNVIII前庭耳蝸神經、CNX迷走神經、孤立徑核(nucleustractussolitarius(NTS))的傳遞 主要是因serotonin5-HT3receptor和dopamine(D2)receptor受刺激而嘔吐 另外muscarinicM1、histamineH1、neurokinin1(NK1)也是常見參與噁心嘔吐的相關受器 訊號刺激來源 化學受器觸發區(Chemoreceptortriggerzone(CTZ))或稱areapostrema，位於第四腦室(4thventricle)尾端、血腦屏障BBB外側 前庭系統(vestibularsystem)主要和動暈症有關 腸胃道(G-Itract)，經由外在的腸道迷走神經(extrinsicintestinalvagaln.)和脊傳入神經(spinalafferentn.)傳到嘔吐中樞，刺激物主要為感染、毒素、有害物質 直接來自中樞神經系統，主要與精神疾病、心理壓力有關 其他可能的訊號刺激來源包含：咽喉、腹膜、膽道 常見的成因分類： 中樞神經性 (耳)前庭性 內分泌性 醫源性 阻塞性 胃食道逆流 感染、發炎造成 毒素、有害物質造成   各種成因討論 中樞神經性 腦：腦腫瘤、腦水腫等使腦壓升高時，會有噁心嘔吐的症狀 心：有時心肌梗塞或心律不整，刺激到自律神經後，會以噁心嘔吐的症狀作表現(少見) (耳)前庭性 如良性陣發性姿勢性眩暈、前庭神經炎、美尼爾氏症等 細節可以參考 http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352828217 http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352851221 內分泌性 懷孕：懷疑是HCG的竄升造成 副甲狀腺機能亢進：高血鈣會影響腸胃道造成噁心嘔吐 甲狀腺機能亢進：腸胃道過於劇烈的蠕動造成容易腹瀉和嘔吐；甲狀腺機能低下的病人，比較會出現便秘和食欲不振的情形，但若便祕過於嚴重，也可能會有噁心嘔吐的狀況 糖尿病 造成之酮酸中毒：腸胃系統症狀(如噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉)的產生並不是完全明瞭，懷疑可能和酮酸刺激或破壞腸道微血管造成 當糖尿病病人出現神經病變時，很可能伴隨胃輕癱(gastroparesis)造成容易噁心嘔吐的症狀 內分泌失調導致電解質不平衡，間接產生噁心嘔吐的反應 醫源性 麻醉止痛藥 術後噁心嘔吐post-operativenauseaandvomiting(PONV)最主要的原因 病患本身危險因子：年輕、女性、曾經嚴重PONV、容易暈車暈船者 麻醉止痛危險因子：使用吸入性麻醉劑(尤其是笑氣=一氧化二氮N2O)、(大量)使用鴉片類止痛藥物、麻醉時間較長 腹腔鏡手術、腸胃道手術、婦科手術、觸及中樞神經之手術 開腹手術、開顱手術難免會刺激、損傷相關神經，在復原的過程中可能伴有噁心嘔吐的情形 術中給予止吐藥物可以避免術後的不適 腸胃道手術後的噁心嘔吐，必須審慎思考阻塞、感染、破裂滲漏的可能性 麻醉止痛藥之外，造成噁心嘔吐的藥物 化療藥物 抗精神病、抗癲癇用藥 作用於腦幹的止咳藥(如dextromethorphan) 黃體素(常見於避孕藥) 兒科病人有時會因為藥品的味道而有噁心嘔吐的反應 有些藥物過敏或不良反應會以噁心嘔吐來表現 阻塞性 從幽門開始往下的消化道中，只要有任何一段阻塞，就有機會造成噁心嘔吐的症狀 胃幽門阻塞(pyloricstenosis)：嬰兒型(成因不明)、惡性腫瘤、消化性潰瘍造成的水腫等，都是幽門阻塞的成因，會造成無膽汁性的嘔吐 腸阻塞(ileus) 機械性阻塞(mechanicalobstruction)：腫瘤、膽石糞石、沾黏、腸扭結 麻痺性阻塞(paralyticileus)：藥物、胰臟炎、膽囊炎、創傷、缺血 長時間的便祕也是噁心嘔吐的成因，而細菌於腸內產生的毒素，則是加重因子 胃食道逆流 病人不一定會有強烈的噁心感，就直接發生嘔吐 反覆發作會增加食道癌的風險 制酸劑、PPI的治療會有一定的幫助，但調整作息、飲食和適度的運動，對此疾病比較能有”長期”的改善 感染、發炎造成 (急性、感染性、自體免疫性)腸胃炎 常見造成噁心嘔吐的成因 細節可參考”過年十大常見疾病-腸胃炎Gastroenteritis” http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352251830(1) http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352290179(2) http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352345847(3) http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352346741(4) 膽囊炎、闌尾炎、腹膜炎、胰臟炎，甚至是泌尿系統的感染、發炎，因為牽扯到複雜失序的自律神經訊號，也會在疼痛發燒之餘，表現出噁心嘔吐的症狀 嚴重的敗血症有時也會有噁心嘔吐感 毒素、有害物質造成 為人體正常的反應機制，將有害物質排出體外 不建議止吐，而是應在確保不會脫水後，協助將有害物質排出(鼻胃管抽吸等方法)   噁心嘔吐的預防和治療 急性噁心嘔吐的預防主要與腸胃炎的預防方法雷同，洗手、避免生食、避免感染、避免過多刺激性食物 慢性噁心嘔吐的預防和長期治療，就可能需要配合生活、飲食習慣的調整 藥物治療 第一代抗組織胺H1-antihistamine Diphenhydramine Promethazine Meclozine(對動暈特別有效) 抗膽鹼受器anticholinergics Scopolamine Diphenidol 5-HT3受體拮抗劑serotoninantagonists Ondansetron Alosetron Indisetron NK1受體拮抗劑NK1receptorantagonists Aprepitant Casopitant Fosaprepitant 多巴胺受體拮抗劑D2receptorantagonists Metoclopramide Prochlorperazine Domperidone(不容易過BBB，EPS較少) 其他 Lorazepam Tetrahydrocannabinol Dexamethasone 不同的噁心嘔吐所對應的止吐藥 成因 機轉 用藥建議 偏頭痛 不明，但可能與dopamine有關 治療頭痛可使用metoclopramide合併ketorolac 單純治療噁心(嘔吐)感可用口服metoclopramide、prochlorperazine、serotoninantagonists (耳)前庭系統異常 由histamine和acetylcholine造成 使用antihistamine和anticholinergics治療 懷孕造成 可能與HCG濃度的快速上升有關 治療噁心嘔吐感可用薑茶、維他命B6 妊娠劇吐 可以使用針劑抗組織胺(promethazine或是doxylamine)、serotoninantagonists、皮質醇 腸胃炎 和dopamine、serotonin有關 第一線：dopamineantagonists 第二線：serotoninantagonists 術後噁心嘔吐 麻醉止痛藥物造成 預防：serotoninantagonists,droperidol,dexamethasone 治療：dopamineorserotoninantagonists,dexamethasone 妊娠劇吐=hyperemesisgravidarum 懷孕時建議使用的止吐藥可以參考http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352875107 Pericardium6(P6)內關穴，是經常用來針灸治療孕期嘔吐的穴道，約在前臂內側手腕上約二到三指寬，以手指指壓或是針灸來治療，可以減輕症狀     過年十大常見疾病-感冒 CommonCold http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351878594 (1) http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351918359 (2) 過年十大常見疾病-挫傷(瘀傷)Contusion(Bruise) http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351953576 (1) http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351953765 (2) 過年十大常見疾病-皮膚及軟組織感染 SkinandSoftTissueInfections(SSTIs) http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352020527 (1) http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352099118 (2) http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352151978 (抗生素使用) http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352152128 (3) 過年十大常見疾病-腸胃炎 Gastroenteritis http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352251830 (1) http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352290179 (2) http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352345847 (3) http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352346741 (4) 過年十大常見疾病-過敏(食物、皮膚、呼吸道)Allergy(Food、Skin、Airway) http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352405454 (1) http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352425053 (2) 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